張天潘

談到農村的養老現狀，很多人可能就會想到，農村老人的貧困問題、寂寞孤獨問題等等，這些可能是很多媒體包括公眾比較關注的問題。但通過這幾年筆者的調研和在鄉村做的養老項目的感受來看，這些雖然是農村養老的重要問題，但絕對不是核心問題。

這幾年隨著經濟的發展，尤其是國家在扶貧方面的投入，農村老人的經濟問題相對來說不是最嚴重的。農村老人精神文化的需求與城市老人的邏輯也不一樣，相對來說，這方面的問題也不是最關鍵的。

最關鍵的還是健康問題。在城市，有比較完善的醫保、社保體系。但是在農村，這絕對是一個核心問題，因為農村老人面臨著嚴重的“三醫問題”，就是醫生匱乏、醫院低端和醫保缺陷。

如今農村的村醫基本上都不待在村里了，因為根本沒有辦法賺錢生活。鄉鎮醫院的質量也十分堪憂，基本上只能處理一些簡單的感冒發燒，很多人生了病都往縣級醫院跑，一旦生了大病或是疑難雜癥，就都往市、省會醫院跑。

于是問題就來了，因為到縣級以上的醫院，醫療報銷比例會逐漸下降，這是醫保（新農合為主）方面的缺陷。所以老人的健康問題，尤其是失能不能自理之后面臨的問題，是農村老人養老生活中最嚴重的一個問題。城里的老人，有經濟能力的可以找個保姆照顧，或者送到專業的護理機構，而在農村，一些老人有家屬長期在床邊照料，就已經是最好的境遇了。

那農村老人的健康問題應該依靠誰？先從依靠外力的角度談。首先是政府，但要把農村養老的全部重擔都讓政府一肩挑，顯然也是不切實際的，現階段一些地方政府，尤其是貧困地區的地方政府，力量和資源都是極其有限的。

政府無法全力承擔，還可以借助商業力量。但農村養老事業，是很難有利可圖的，所以商業機構基本上是不會考慮農村市場的。

那就只剩下專業社會組織了，筆者的公益養老項目，之前也嘗試過引入專業社會組織力量的模式，即用外來的社工專門到農村服務的模式。

但經過多年的探索，筆者發現這個模式是很難持久的。這些外來的青年社工力量很難在農村長期扎根，而且由于農村的特殊性，社工服務模式本身就很難融入到農村整個體系里面。

經過在實踐中不斷地反思和調整，最終我們把目光放到了農村自身人群中。農村現在最多的是三留守群體：婦女、老人、兒童。我們還是應該想辦法把三留守群體的力量給挖掘出來，尤其是留守婦女以及年紀相對較輕的留守老人，他們是非常值得挖掘的農村養老內生力量。

在這個基礎上，我們探索設立了“婦老鄉親模式”，就是把農村留守婦女組織起來，成立婦女組織（如志愿者隊等），再把相對健康和積極的老人組織起來，成立老年協會，把這兩個基于農村內生力量的本土組織發動起來，通過互助模式，服務老人群體。

這兩個組織的分工有所側重，農村留守老人更多的是組織村里的文娛活動等，以此來豐富老人的晚年生活。同時，老年組織也是村里的威望機構，對一些家庭的不和情形，可形成一定的社會輿論壓力，促進鄉村善治。

婦女組織的作用則更具體一些，會把她們送到專業的護理機構進行培訓，讓這些留守婦女考取初級甚至高級護理證，讓她們具備一定的護理知識和能力。如此，她們可以讓那些行動不便，尤其是失能老人，得到更好的照料。

這個模式經過兩年摸索而來，2018年在石家莊和邯鄲周邊的農村地區正式開始了試點。試點以來，這個模式很受歡迎，被服務的老人群體，參加老年協會的群體，以及婦女組織群體，都有很高的積極性。當然，中國廣袤的農村，情況各異，不同的地方也在探索不同的適宜模式，希望能夠有更多的人關注農村養老事業，相互學習，共同服務農村老人，探索中國養老模式。（作者系河北省荷花公益基金會執行長）